Zer da ohikoa, ohikoa eta arrazoizkoa (UCR)?

Enpresaren Osasun Laguntza Definitua

Mediku faktura batek harritu zaitu inoiz, ez zaude bakarrik. Batzuetan sorpresa hori gertatzen da zure aseguru konpainiak ez zituelako zure medikuak mediku prozedura batengatik kobratu zuenaren zati bat edo guztia estaltzen, ez baitzituen bere UCR edo ohiko tarifa, ohikoa eta arrazoizkoa betetzen.

Aseguru konpainiek UCR metodoa erabiltzen dute sareko kanpoko mediku zerbitzu batengatik zenbat ordainduko duten erabakitzeko, eremu geografikoko beste mediku gehienek kobratzen dutenaren arabera. Zure medikuak aseguru konpainiaren UCR tasaren gainetik fakturatzen badu, agian ez dira ados egongo hori guztia estaltzeaz gain, UCR kuota kobratuko dizute gainerakoa ordaintzeko.

Sareko hornitzaile bat erabiltzen baduzu eta badituzu kudeatutako arreta plana HMO, PPO edo POS bat bezala, ez duzu UCR tasekin kezkatu beharrik. Hori gertatzen da hornitzaile horiek dagoeneko negoziatu dutelako zure aseguru konpainiarekin eta onartu dutela UCR tasa beren ordainketa oso gisa onartzea. Batzuetan, ordea, saretik kanpoko hornitzaile bat erabili beharko zenuke edo kalte-ordain plana (arraroa da). Horregatik, ona da UCR tasak nola funtzionatzen duten jakitea eta ahal baduzu saihestea.

Zer da UCR?

UCR ohikoa, ohikoa eta arrazoizkoa da, eta aseguru-konpainiek nola erabakitzen duten prozedura batengatik mediku-hornitzaile batek kobratzen duen gehienezko zenbatekoa baino txikiagoa edo txikiagoa den zehazten du.

Hona hemen nola definitzen dituzten aseguru konpainiek ohiko, ohiko eta arrazoizko irizpideak:

Ohikoa: Karga ohikoa dela uste da banakako mediku-hornitzaile batek iraganean gaixoei ohiko prozedura edo zerbitzuengatik kobratzen zienarekin bat etortzen bada.

Ohikoa: Ordainketa ohikoa da eremu geografikoko beste mediku hornitzaile gehienek prozedura edo zerbitzu berdinengatik edo antzekoengatik kobratzen duten kuoten barruan.

Arrazoizkoa: Karga arrazoizkoa dela uste da ohiko eta ohiko irizpideak betetzen baditu edo inguruabar berezia bada. Horrek prozedura arraroa edo oso zaila izan dezake.

Zer esan nahi du ohikoa, ohikoa eta arrazoizkoa?

Aseguru konpainiek UCRren gastuak nola ateratzen dituzten jakitea misteriotsua izan daiteke, baina gehienek UCRren gastuak finkatzen dituzte 80. pertzentila . Horrek esan nahi du eremu jakin bateko mediku-hornitzaileen% 80k aseguru-konpainiaren UCR tasaren berdina edo txikiagoa kobratzen duela.

Hona hemen nola funtzionatzen duten zenbat estaltzen duten. Demagun lasterketa egiten ari zaren bitartean meniskoa urratzen duzula eta hura konpontzeko ebakuntza egiten diozula. Saretik kanpoko zirujau bat erabiltzen duzu prozeduragatik 6.000 $ fakturatzen dituena. Baina zure aseguru konpainiaren prozedura horren UCRren kargua 5.000 $ da. Zure aseguru-etxeak normalean zure mediku-gastuen% 80 ordaintzen badu zure aurretik kengarria zure fakturaren% 80 5.000 $ arte estaliko lukete. Ez lukete UCR tasaren gainetik 1.000 $ estaliko, eta horrek esan nahi du 1.000 $ UCR kuota ordaindu beharko duzula, 5.000 $ UCR tasaren% 20ko ziurtagiriaz gain.

Kasu askotan, aseguru konpainiek ez dute UCR tasaren gainetik ordaintzen duzun dirua zure kengarrirako edo poltsikorako gehienez . Horrek esan nahi du, saretik kanpoko medikuak aldizka erabiltzen badituzu, medikuen fakturetan kopuru handia ordainduz gero.

Berri ona da aseguru plan gehienak, hala nola, HMOak edo PPOak, hornitzaile sare handi batekin datozela, besteak beste, medikuak, ospitaleak, laborategiak eta terapeutak. Sare horretan jarraitzen baduzu, ez duzu UCR tasarik ordainduko.

Medicare-k UCR tasen bertsio propioa du Medicare baimendutako kargak . Medicare-n parte hartzea onartzen duen edozein hornitzailek ere onartzen du Medicare kargaren tasa onargarria onartuko duela aseguratzailearen ordainketa oso gisa. Baina parte hartzen ez duten hornitzaile diren mediku batzuek buelta eman dezakete eta aldea fakturatu ahal izango dute. Hori gerta ez dadin, galdetu medikuek Medicare esleitzea onartzen duten, hau da, ez dizute faktura baten saldoa ordaintzeko eskatuko. Hala ere, oraindik kengarria ordaindu beharko duzu eta koasegurua .

Medigap edo Medicare plan osagarri batzuek gehiegizko medikuen gastuak ordaintzen lagun dezakete.

Zer da UCR kuotatzat jotzen dena?

Ez dago aseguru konpainiek ohiko, ohiko eta arrazoizko tarifak nola erabakitzen dituzten zehazten duen araudi asko. Askok beren datuak erabiltzen dituzte bertako medikuek prozedurengatik kobratzen dutena zehazteko. Legez, hala ere, aseguru konpainiek esan behar dizute nola lortu zuten tasa bat galdetuz gero.

Oinarrizko arau batzuk daude, hala ere, aseguru konpainiek jarraitzen duten karga ohikoa, ohikoa eta arrazoizkoa den erabakitzeko. Karga mediku hornitzaileak iraganean kobratutakoarekin bat dator (ohikoa), beste mediku batzuek kobratzen duten barrutira egokitzen da (ohikoa) eta ohiko eta ohiko irizpideak betetzen ditu edo inguruabar berezia da (arrazoizkoa) . Aseguru konpainiak uste badu zure mediku hornitzailearen gastuak ez dituela irizpide horiek betetzen, UCR tasa ordaintzea soilik onartuko dute eta gainerakoa ordaindu beharko zenuke, hau da, UCR kuota.

UCR tasak ordaintzea ekidin dezakezu?

UCR tasak ez ordaintzeko modurik onena sareko hornitzaileak erabiltzea da. Batzuetan, ordea, saihestezina da. Aldez aurretik badakizu erabiliko duzula saretik kanpoko hornitzailea , galdetu medikuari prozedura edo zerbitzua zenbat fakturatuko duten. Orduan, galdetu zure aseguru konpainiari zein den UCR karga prozedura horregatik. Baliteke zure medikuak aseguruaren UCR karga ordainketa osorik onartzea onartzea.

Baliteke zure aseguru konpainiak UCR tasa baino gehiago ordaintzea lor dezakezu medikuak gutun bat idazten badu prozedura jakin batengatik zergatik gehiago kobratu behar izan duten azalduz. Litekeena da zure aseguru-etxeak zure faktura prozedura ondoren egokitzea ados egotea, inguruko beste hainbat medikuk zure medikuak fakturatutakoaren antzeko zenbatekoa kobratzen dutela erakusten baduzu.

UCR tasak aplikatzen al zaizkie preskripziozko sendagaiei?

Zorionez, errezeta sendagaiei dagokienez, ez da ohikoa UCR tasengatik kezkatu behar izatea. Errezeta sendagaien UCRren kargua asegururik gabeko norbaitek sendagai batengatik ordainduko lukeen kopurua delako. Diruaren prezioa ere deitzen zaio.

Albiste ona da SingleCare-k zure errezetetan aurrezten lagun zaitzakeela, aseguru egoera edozein dela ere. Uste dugu denek sendagaiak ordaindu behar dituztela. Hasi zure drogak bilatzen singlecare.com . % 80ra arte aurrez dezakezu.