Zer da koasegurua?

Enpresaren Osasun Laguntza Definitua

Batzuetan, osasun arloko terminoak hizkuntza oso desberdina dirudi. Bezalako hitzekin kopagintza , kengarria , eta poltsikorako gehienez inguruan botata, nola jakin behar duzu zer da? Hor sartzen da gure Osasun Definitutako seriea. Baldintzak banatzen ditugu uler dezazun, eta ulermenarekin aurrezki hobeak lortzen dira.

Hemen, koaseguruari aurre egingo diogu. Koasegurua urteko kengarria lortu ondoren poltsikotik estalitako zerbitzu sanitarioen kostuen ehunekoa da. Kopuru hori mediku zerbitzu bakoitzaren kostu osoari aplikatutako portzentajeak zehazten du. Zure aseguru etxeak ordaintzen du ehuneko altuena, eta txikiagoa estaltzen duzula espero da. Adibidez, zure aseguratzaileak% 80 ordaintzen du eta zuk% 20 ordainduko zenuke. Kontzeptu horrek, sarritan ehunekoen parte hartzea bezala, aseguruen konpainiaren arriskua arintzen du, kendu daitezkeen kostuen zati bat banan banan eskatuz.

Koasegurua vs kopagintza

Koasegurua ulertzeko kostua partekatzeko sistema orokorraren barruan duen zeregina ulertu behar da. Kostuak partekatzeko beste metodo batzuk daude kengarriak eta kopagarriak , eta hiru terminoak askotan —eta gaizki— erabiltzen dira trukean. Kopajeak pertsona fisikoak medikuaren kontsultarako unean edo errezeta bat ordaintzeko ordaindu behar duen kuota finkoa dira. Koaseguruaren ordainketa, aldiz, medikuaren edo farmaziaren kuota orokorren ehunekoa da, hau da, poltsikoko gastua aldatu egin daiteke.

Zenbait kontsumitzailek urtekaria betetzen dutenean suposatzen dute poltsikotik kengarria denez, haien osasun aseguru konpainiak urte osorako kostu osagarriak sartu eta estaliko ditu. Zoritxarrez, sistema ez da beti hain erraza.

Kengarria pertsona fisiko batek poltsikotik ordaindu behar duen zenbateko finkoa da, aseguru-etxeak osasun-kostu gehienak estaltzeko urratsa egin aurretik. Kinsegurua kengarria bete ondoren jarriko da indarrean.

Koaseguruaren kontzeptu zabala nahiko erraza da. Zure kengarria bete ondoren, zure aseguru-etxeak bisita bakoitzaren kostu orokorraren ehuneko jakin bat estaliko du eta gainerakoaren erantzule utziko zaitu. Adibidez, demagun 1.000 dolarreko prozedura duzula eta zure aseguruak kostu orokorraren% 90 estaltzen duela. Zure koasegurua% 10 da, kasu honetan 100 $ izango lirateke.

Ona ala txarra da koasegurua?

Koasegurua ez da nahitaez ona edo txarra, aseguru plan askoren errealitatea baizik. Albiste ona da sarritan zure poltsikoko gastu potentzialek muga bat izaten dutela. Zure aseguru-konpainiak, azkenean, estalitako zerbitzu baten faktura osoa ordainduko du poltsikoko gehieneko zenbatekoa lortu ondoren, urteko kengarriak eta koaseguru tasak barne. Albiste txarra da jende gehienak inoiz ez dituela poltsikoko gehieneko kostuak urtez urte betetzen.

Zer da poltsikorako gehienekoa?

Poltsikoko gehieneko zenbatekoa da urtean aseguruak estaltzen dituen zerbitzu medikoengatik ordainduko duen diru gehiena. Kengarri bat ezagutu ondoren, koaseguruaren bidez ehuneko bat ordaindu behar duzu. Hala ere, kengarriak, kopagarriak eta koaseguruengatik zenbateko jakin bat ordaintzerakoan poltsikoko gehieneko kopurua betetzen denean, aseguru-etxeak zure osasun asegurua planak estaltzen dituen zerbitzuen% 100 ordainduko du.

Beraz, goiko adibide berean, demagun zure planak poltsikotik 5.000 $ gehienez duela. Zenbateko hori kengarriak, kopagarriak eta koaseguruetan gastatu ondoren, aseguruak% 100ean ordainduko du zure plana berrezarri arte (normalean, urte naturalaren amaieran).

Zer esan nahi du koasegurak zuretzat?

Zure koaseguru portzentajea aldatu egingo da osasun aseguruaren edo Medicare plana zuk aukeratu. Zerga kentzea lortu ondoren, zure aseguruaren ehuneko ohikoenak estaltzen dituzunaren aurrean 80/20, 90/10 edo 70/30 izan ohi dira.

Beraz, zure kengarria aski duzu —ditzagun 2.000 dolar—, eta horrek esan nahi du urtean gastatutako hainbat mediku gastutan gastatu duzula. Orain, zure koasegurua hasten da. Zure koasegurua% 20 bada, mediku faktura bakoitzaren% 20 ordaintzen duzu eta zure aseguruak gainerako% 80 estaltzen du.

Adibidez, medikuarengana joaten zara eztarriko mina lortzeko eta fakturak 100 dolar ditu guztira. Zure koasegurua% 20 bada, 20 $ kobratuko zaizkizu bisita horregatik eta zure aseguruak 80 $ ordainduko ditu.

Baina gauzak korapilatu daitezke hortik aurrera. Aseguru konpainiek askotan koaseguru tasak ezarriko dituzte beren saretik kanpo geratzen diren zerbitzuetarako, hau da, zure aseguru konpainiarekin kontraturik ez duten mediku profesionalek egiten dituzten zerbitzuak.

Sareko koaseguru tasak% 10 edo% 30era edo% 40ra jauzi ohi du saretik kanpoko mediku edo errezeta baten truke. Baliteke plan batzuek saretik kanpoko estaldura eskaintzea ere.

Are gehiago, emandako zerbitzuaren kuota sareko hornitzaile batek kobratuko lukeena baino handiagoa izango balitz, norberak kostuaren aldea osatu beharko du askotan.

Plan egokia nola aukeratu

Urtero mediku kostu altuagoak dituzula ikusten baduzu, baliteke plan bat handiagoa izatea hileko prima , horrek ziurrenik kengarria eta koasegurua izango baitu, eta zure aseguruak lehenago estaliko ditu zure mediku gastu gehiago.

Medikua oso gutxitan joaten bazara, baliteke hileko prima baxua duen plana kontuan hartzea, kengarria eta koaseguru handia izan dezakeen arren. Eta gogoratu, kengarriak berrezartzen direla zure plana urtea amaitzen denean.

Plana aukeratzerakoan koaseguruaren eta zenbateko kengarrien kontua kontuan hartu behar dira. Zure medikuek plan baten sarean parte hartzen duten eta behar dituzun zerbitzu mediko zehatzak estaltzen dituzten ala ez ere kontuan hartu beharko zenuke.

Aseguru plana edozein dela ere, SingleCare Aseguruarekin ere eskuraezinak izan daitezkeen errezeta sendagaiekin lagun dezake. Bilatu zure droga eta aurkitu preziorik onena; ez dago ezkutuko kuotarik sartzeko edo erabiltzeko.