Zer da poltsikorako gehienekoa?

Enpresaren Osasun Laguntza Definitua

Osasun asegurua konplikatua da, ulertzeko zailak izan daitezkeen hainbat termino nahasgarriekin. Baina zure osasun aseguruaren planaren xehetasunak ezagutzeak eta ulertzeak bide luzea egin dezake, batez ere dirua aurrezteko orduan. Xehetasun garrantzitsu horietako bat zure poltsikorako gehienekoa da.

Zure osasun aseguru planaren poltsikoko gehienekoa bezero gisa estalitako osasun zerbitzuengatik ordaindu beharko duzun urteko muga da. Poltsikoko gehieneko zenbatekoa faktore ugarik zehazten dute, besteak beste, planaren kostua eta zure familian zenbat pertsona estaltzen diren zure planaren arabera.

Poltsikoko gehieneko kontzeptuak aseguru konpainiek zuri botatzen dizkien beste terminoen antzekoa dirudi koasegurua , kopagintza , prima, eta kengarria . Baina haien arteko desberdintasunak garrantzitsuak dira eta zure osasun estalduran zein zorroan eragina izan dezakete.

Gida honek poltsikorako gehienezkoen sarreren eta irteeren inguruan jakin behar duzun guztia dauka.

Zer da poltsikorako gehieneko zenbatekoa lortzeko?

Mediku zerbitzuetan urtero poltsikotik gehienera iristeko adina xahutzen baduzu, zure osasun asegurua konpainia estaliko da guztiak urteko gainerako kostuak estalita. Baina zer kostu mediko zenbatekoa da zure poltsikoko mugara? Plan gehienetan, poltsikoko gehienezko gehienek zure osasun planeko beste osagai batzuetan gastatutako dirua sartzen dute, hala nola:

• Kengarriak
• Koasegurua
• Kopagarriak

Zure poltsikoko guztirako zenbatekoa ez den kostu handia hileko prima da. Horrek esan nahi du zure prima zenbatekoa den ere, zure osasun aseguruak aktibo mantentzeko, hilero ordaintzen jarraitu beharko duzula, poltsikoko gehieneko zenbatekoa lortu ondoren ere.

Zure poltsikorako gehieneko zenbatekoa kontuan hartzen ez duen beste kategoria bat zure aseguru planak estaltzen ez dituen osasun zerbitzuak dira, hala nola saretik kanpoko zenbait hornitzaile eta estali gabeko tratamendu edo botika batzuk. Erabiltzeagatik ordaintzen dituzun preskripzio sendagaien poltsikoko kostuak SingleCare kupoiak ere ez dira zure poltsikorako gehieneko zenbatekoarekin zenbatzen, nahiz eta zure aseguru-hornitzaileak zure planaren urtearen amaieran itzul zaitzake.

Kengarria eta poltsikorako gehienekoa

Poltsikoko maximoek kengarrien antzeko soinua dutela pentsatzen ari bazara, ez zaude oker. Baina zertxobait desberdinak dira, eta desberdintasun hori garrantzitsua da zure osasun gastuak nondik datozen ulertzeko.

Dagoeneko ezarri dugu poltsikoko gehieneko zenbatekoa zure aseguru-polizak urteko osasun-gastu gehienak hartzen dituela. Ezarritako zenbateko hori lortu ondoren, zure aseguratzaileak bere gain hartuko du estalitako gainerako kostuen erantzukizuna planaren gainerako urtean.

Zure kengarria, berriz, ordaindu behar dituzun osasun zerbitzuen zenbatekoa da osorik zure planaren kostuak partekatzeko neurriak hasi aurretik, hala nola koasegurua, abiarazten da. Beste era batera esanda, kengarria kobratzerakoan zure aseguratzailea zerbitzuak ordaintzen lagunduko zaizu, baina, seguru asko, kostu batzuk kobratuko dituzu. koasegurua edo kopagintzak. Hau da, poltsikorako gehieneko maila lortu arte. Orduan, hileroko prima ordaintzeaz arduratuko zara, estaltzen ez diren zerbitzuengatik edo sareko zenbait abantailengatik.

LOTUTAKOAK: Zure kengarria ezagutu ondoren egin beharreko 5 osasun zerbitzu

Zer gertatzen da poltsikoko gehieneko bat bete ondoren?

Zer den jakinda, nola funtzionatzen dute poltsikoko gehienezko gehienek? Poltsikotik kanpoko gehienezkoek laguntza mediko garestia edo ustekabekoa (hala nola larrialdietara bidaia egitea) ordaindu beharrik babesten zaituzte, urtebetean zenbat ordaindu beharko zenukeenaren muga jarriz. Planeko urtebeteko osasun-gastuak gehienez poltsikorako izendatutako diru kopurua gainditzen duenean, zure osasun-planak beste osasun-kostu guztiak ordaintzen ditu, betiere kostuak zure planak estaltzen dituen zerbitzuak badira.

Poltsikoko gehieneko muga betetzen duzunean, ez duzu kopagarririk edo koasegururik ordaindu behar sarean zaintzeko. Estalitako arretaren adibideek sarean lehen mailako arretako medikuarekin egindako bisita edo estalitako errezetaren kostuak izan daitezke. Baina oraindik planak estaltzen ez dituen saretik kanpoko osasun zerbitzuak ordaindu beharko dituzu.

Aseguru plan batzuek saretik kanpoko osasun-gastuen estaldura mugatua eskaintzen dute, eta saretik kanpoko zainketengatik urtero zenbat ordaindu behar den ere muga dezakete. Sare hori poltsikoko sareko muga baino bereizi eta handiagoa izango da normalean. Baina beste plan askok ez dute poltsikotik gehienez saretik kanpo dauden zerbitzuetarako, hau da, zure aseguratzaileak ez du sareko zerbitzuak ordaintzen lagunduko, medikuaren fakturak garestiak diren arren. Erreparatu arretaz zure planaren saretik kanpoko estaldura aukerei, eta saiatu sarean sar zaitezke ahal den neurrian zure planaren poltsikoko gehienez aprobetxatzeko.

Osasun aseguru plan guztiek al dute poltsikorako gehienez?

Affordable Care Act (ACA) arauak betetzen dituzten aseguru plan guztiek poltsikoko gehienekoak dituzte. 2020rako, ACA-rekin bat datozen planen poltsikoko gehienezkoak ezin dira baino gehiago izan 8.150 $ banakako planak eta 16.300 $ familia planetarako . Plan askorentzat, poltsikoko muga askoz ere txikiagoa izango da, ACA aurretik sortutako plan batzuk beren mugekin aitortu diren arren. Aukera dezakezun planen inguruko informazio gehiago aurki dezakezu osasuna.gov .

Poltsikorako gehienezkoak Medicare aldatu nahiko dira. Medicare zerbitzuaren ohiko kuotaren truke (Medicare Jatorrizkoa), ez dago urtero mediku gastuengatik ordaintzen duzun diru kopuruaren mugarik. Jatorrizko Medicare baduzu, poltsikoko gastuak nabarmen murriztu ahal izango dituzu Medigap planaren erosketaren bidez edo errenta baxuko onura publikoan izena emanda, hala nola Medicare Aurrezki Programa edo Medicare D zatiko laguntza gehigarria. Baina Medicare Advantage planek, aseguru pribatuen bidez eskaintzen direnak eta Medicare-k onartzen dituenak, ACArekin bat datozen beste plan batzuen jarraibide berberak bete behar dituzte eta ACA planek baino poltsikotik gorako kopuru txikiagoa izan dezakete.

Medicaid planen poltsikoko gastuak egoera batetik bestera aldatzen dira, baina inoiz ez dira gainditzen uzten Familia baten errentaren% 5 .

Osasun arreta aurreztea aurkitzea

Nahiz eta zure osasun aseguru planak ez dituen mediku kostu guztiak kontutan hartzen, badira beste batzuk aurrezteko moduak . SingleCare-k gastuak pilatzearen inguruko nahasmena ezabatzen laguntzen du, deskontatutako errezeten prezioak eskainiz. Nahiz eta botika askok zure poltsikoko gehieneko edo kengarrietarako balio ez duten, SingleCare kupoiek behar dituzun botikak merkeagoak izan daitezke.