Zer esan nahi du 'saretik kanpo'?

Enpresaren Osasun Laguntza Definitua

Mediku berri baten ohiko hitzordua hartzera zoaz eta —BAM! Espero baino faktura handiagoarekin lortuko duzu zure osasun asegurua ere. Prezio altu hau aurkitu duzun osasun-hornitzailea saretik kanpo dagoelako dela jakingo duzu. Zer esan nahi du horrek? Ezagut dezagun!

Zer esan nahi du saretik kanpora?

Saretik kanpokoak zure osasun aseguru konpainiaren hornitzaile sarearen parte ez den mediku, ospitale edo osasun zentroa deskribatzen du. Horrek esan nahi du zure aseguruak ez duela aurrez negoziatu sareko tarifarik mediku, ospitale edo instalazio horrekin eta medikuaren faktura osoaren edo faktura osoaren ehuneko handiagoa kobratuko duzula, zure osasun planaren arabera.

Kudeatutako osasun plan guztiek sare bat dute, besteak beste Medicaid eta Medicare .

Saretik kanpoko hornitzailea erabiltzearen beste kolpe bat da normalean kostu horiek ez direla kengarriak aplikatzen zure planak saretik kanpoko kostuak estaltzen ez baditu. Ez dute zure poltsikorako gehieneko zenbatekoarekin ere kontatuko.

Dezagun hautsi hau saretik kanpoko sarean alderatzean.

Sarean eta saretik kanpo

Osasun-plan bat erregistratzen duzunean, aseguru-etxeak dauden mediku, ospitale eta osasun-instalazioen zerrenda eskaintzen dizu sarean . Osasun zerbitzuetarako sareko hornitzaileak bisitatzeak tarifa txikiagoak suposatuko ditu aseguru konpainiak eta hornitzaileak tasak negoziatu dituztenetik. Zure aseguru konpainiak saretik kanpoko abantaila oparoa eskaini ezean, saretik kanpoko hornitzaileak bisitatzen badituzu, zure osasun laguntzako gastuak handitu egingo dira, zure aseguru konpainiak gutxiago edo ezer ere ez estaliko baitu.

Adibidez, zure lehen mailako arreta hornitzailea ikusten duzu zure sinusak minduta daudelako. Begirada bat bota eta espezialista bat ikustea gomendatzen du. Medikuarenganako bidaia horren guztizko kostua 100 $ da. Sarean dagoenez, deskontua aplikatzen zaio faktura osoari zure aseguruak aurrez negoziatu duelako tasa mediku horrekin. Demagun, deskontatutako guztira 80 $ da orain. Fakturaren gainerakoaren erantzule izan zintezke zure koaseguruaren eta kopagintzaren arabera.

Hala ere, ikerketa batzuk egin ondoren, ikusi behar duzun espezializatua saretik kanpo dagoela konturatzen zara. Arriskua hartzea eta hitzordua erreserbatzea erabakitzen duzu. Bisita egin eta aste batzuetara, 250 dolarreko faktura jasoko duzu. Espezialista hori sarean ez zegoenez, ez da deskonturik aplikatzen medikuaren faktura osoari eta zure aseguru-etxeak gutxiago estaltzen du, edo okerrago, ezer ere ez hornitzailea saretik kanpo zegoenez eta kopagarriak eta koaseguruak ez aplikatu.

Sareko eta saretik kanpoko kostuen konparazioak ikusteko, kalkulagailu hau lagun dezake. Ahal izanez gero, hobe da sareko osasun-hornitzaile bat erabiltzea, kostuak txikiagoak izango baitira.

Garrantzitsua da, halaber, kostuen desberdintasunak egon ohi direla osasun aseguru planak sarean eta saretik kanpoko kuotei aurre egitean.

• PPO hornitzaile hobetsien erakundea da. Plan mota hauek normalean saretik kanpoko abantailak eskaintzen dituzte, baina ez dira sarean onurak bezain onak. Aseguru konpainiak fakturaren zati bat ordaintzen lagunduko du eta ziurrenik koaseguruaren zati handiagoa ordainduko duzu.
• HMO laburra da Osasun Mantentze Erakundea. Plan mota hauek normalean ez dute saretik kanpoko abantailarik eskaintzen, hau da, saretik kanpoko kostu guztiak poltsikotik estali beharko dituzu.
• EPO (edo Hornitzaile Esklusiboaren Erakundea) sareko zerbitzuak (larrialdietan izan ezik) soilik estaltzen dituen osasun plan mota da.
• POS (aka Zerbitzu Puntua) aseguruek lehen mailako arretako medikuaren erreferentzia jaso behar duten plana da, espezialista bat ikusteko. Sareko hornitzaileak erabiliz dirua aurreztuko duzu, baina HMOak ez bezala, saretik kanpoko hornitzaile baten laguntza jaso dezakezu.

Sarean eta sarez kanpoko kostuen beste salbuespen bat larrialdi zerbitzuak dira. Aseguru konpainiek ezin zaituzte zigortu kopagintza eta koaseguru handiagoekin, saretik kanpoko ospitaletik larrialdi-laguntza behar baduzu. Sarez kanpoko mediku eta ospitaleentzako larrialdietarako zerbitzuetarako aurrez onarpena ere ez duzu eskatzen. Hala ere, saretik kanpoko larrialdi gelak aseguru konpainiarekin kontraturik ez badu, ez dago behartuta haien ordainketa ordainketa osoa onartzera. Saretik kanpoko larrialdi gelako fakturak baino zenbateko txikiagoa ordaintzen badute, larrialdi gelak kontsumitzaileari ordaindu gabeko zenbatekoaren saldo faktura bidal diezaioke kontsumitzaileari.

Zer egin behar dut nire medikua saretik kanpo badago?

Demagun 10 urte daramatzazula ginekologo bera bisitatzen, baina lan berria hasi eta asegurua aldatu ondoren, saretik kanpoko hornitzaile bihurtzen dela. Baliteke jada ezin duzula bisitatzea osasun-kostu gehigarriak ordaindu ezin dituzulako.

Seguruenik merkeagoa izango da sarean dagoen medikuarengana aldatzea. Hala ere, oraingo medikua utzi nahi ez baduzu, hitz egin berarekin ea aukerarik dagoen. Mediku batzuek gaixoei dirua ordaintzea baimentzen diete, aseguru konpainiek eskaintzen dutenaren aldean merkeagoa izan daiteke saretik kanpoko prezioekin alderatuta, baina ez da zure kengarria edo poltsikoko gehieneko zenbatekoa kontuan hartuko.

Osasun aseguruari sareko hutsunea luzatzeko eska diezaiokezu, zure aseguruak sendagilea estaltzen baitu sarean egongo balitz bezala. Hala ere, normalean inguruabar bereziengatik ematen dira, hala nola espezialitate horretako beste medikurik arlo horretan, osasun aseguru konpainien dirua galtzen baitu.

Saretik kanpoko alternatibak

Saretik kanpoko arreta onurak garestiak dira. Zenbait kasutan, hobe izan daiteke sareko estaldura hobea duen aseguru plan berri bat erostea matrikula irekia edo Matrikula Epe Berezia bizitzako gertaera garrantzitsuetarako.

Osasun-gastuak murrizteko modurik errazena SingleCare erabiltzea da aseguru gutxi zauden bitartean sendagaien kostuak diruz laguntzeko. Besterik gabe, bilatu zure botikak eta aurkitu eskuragarri dauden preziorik merkeenak , aseguruarekin edo asegururik gabe.