Zer da HMO bat?

Enpresaren Osasun Laguntza Definitua

Zein osasun aseguru plan aukeratu jakitea erabaki zaila izan daiteke. Kostuak zure osasun beharrekin neurtzeaz gain, zenbaitetan baldintzak eta eskaintzak nahasiak dira. Gure Osasunak definitutako seriea , hizkuntza konplexu hau xehatzen saiatzen gara. Hemen, HMO izenarekin ezagutzen den osasun plana aztertuko dugu.

Zer esan nahi du HMOk? Zer esan nahi du?

HMO osasuna mantentzeko erakundearen akronimoa da. Osasun aseguru plan mota bat da, sareko osasun hornitzaileak soilik erabiltzea eskatzen duena. Hauek dira zure aseguru planarekin kontratua duten medikuak (baita laborategiak eta ospitaleak bezalako beste zerbitzu medikoak ere). Zuk daiteke zoaz zure saretik kanpoko hornitzaileengana zerbitzu medikoak lortzeko, baina HMO plan batek normalean ez ditu kostuak estaliko larrialdietarako arreta izan ezean.

Garrantzitsua da kontuan hartzea larrialdi medikoren bat izanez gero, gertuen dagoen ospitalera iritsi behar duzula, zure HMO-k kontratua duen edo ez kontuan hartu gabe. Ren arabera osasuna.gov , plan guztiek larrialdietako arreta ordaintzen lagundu behar dizute, HMOren hornitzaileen sareko mediku edo ospitale batera joan edo ez.

HMOek ohiko osasun aseguru planak bezala funtzionatzen dute zuretzako:

• hilero ordaindu prima (osasun asegurua izateko behin eta berriro ordaintzea), eta
• ordaindu behar kopagarriak (ezarri medikuaren bisita edo erradiografia bezalako zerbitzuengatik kobratzen dituzun tasak), kenkariak (osasun asegurua kostuak estaltzen hasi aurretik urtero ordaindu behar duzun zenbatekoa) eta koasegurua (arretaren guztizko kostuaren ehunekoa) kengarria ezagutu ondoren ordaintzen duzu).

Ren arabera healthinsurance.org, HMOak Estatu Batuetako beste osasun plan asko baino ezagunagoak bihurtu dira gobernu federalak Affordable Care Act (ACA) 2014an indarrean jarri zenetik. Kaliforniako Gaixoaren Defendatzailearen Bulegoa ohartarazi du Kaliforniako biztanleen ia% 50 HMOek estaltzen dutela.

Nola funtzionatzen dute HMOek?

Osasun aseguru planerako HMO bat hautatzen duzunean, lehen mailako arretako medikua (PCP) aukeratu behar duzu planaren sarearen barruan, gero zure osasun laguntza guztia koordinatzen duena. (Erabiltzen ari zinen medikua HMOren sarean ez badago, beste bat aukeratu beharko zenuke.) Mediku honek zure prebentzioko osasun beharrak zainduko ditu, hala nola zure urteko azterketa, txertoak eta ohiko mediku batzuk ere. zainketa.

Medicare baduzu, HMO estiloko aseguru-plana eskuratzea Medicare Advantage programaren bidez (Medicare C zatia izenarekin ere ezagutzen da) aukeratu dezakezu, jatorrizko Medicare-ren aurka, mediku sare bat erabiltzen ez duena.

Mediku arazoren batengatik espezialista bat ikusi behar baduzu —adibidez, ACL bat urratu duen korrikalaria zara—, zure PCPren sarbidea sareko hornitzaile batengatik jaso beharko duzu. Erreferentziarik gabe joaten bazara edo norbait ikustea erabakitzen baduzu saretik kanpo larrialdirik ez denean, medikuak ematen dizun arretaren kostu guztiaren erantzule izan daiteke. Gainera, emakumeak normalean sareko obstetriko / ginekologoarengana joan daitezke jaio aurreko eta emakume onak artatzeko erreferentziarik gabe eta zerbitzuak estalita dituzte. Baina, hala ere, osasun aseguru planak estaltzen zituela uste zenuen zainketetarako trabatu ez zedin, ezinbestekoa da HMOren planaren xehetasunak irakurtzea eta zehazki ulertzea zer zerbitzuren erantzule izango zaren saretik kanpo.

Zergatik aukeratuko luke norbaitek HMO bat?

HMOa osasun aseguru modu nahiko murriztaileagoa da, aseguruaren bidez zein mediku ordainduko dituen mugatzen baitu. Saretik kanpo uztea hautatzen baduzu, arreta horren kostu osoa ordainduta geldituko zara. Baina, alde onetik, mugatuagoa zarenez, oro har gutxiago ordaintzen duzu osasun aseguruaren primetan HMOetarako beste osasun plan batzuekiko. Hori oso ona izan daiteke nahiko gazte eta osasuntsu dagoen pertsona batentzat, normalean prebentziozko arretarako osasun arreta soilik eskuratzen baitu, hala nola, urteroko azterketa egitea. Osasun estaldura kostuak txikiagoak izateaz gain, Kaiser Permanente ohartarazi du HMOen abantaila batzuk hauek direla:

• Errezeta sendagaien kostu txikiagoa eta
• Zure mediku beharrak ezagutzen eta zure arreta guztia koordinatzen duen mediku bat izatea.

Kostua malgutasunaren gaineko faktorea denean, HMOa osasun aseguru aukera egokia izan daiteke zuretzat.

Zein da HMO eta PPOren arteko aldea?

PPO beste sigla bat da; hau da hornitzaileen erakunde hobetsia. PPO planak HMOekin alderatuta desberdinak dira, saretik kanpora joateko aukera ematen baitute erreferentziarik egin gabe eta hori egitean kostu osoa ordaindu beharrik izan gabe. Ez duzu lehen mailako arretako medikua hautatu beharrik ere. Sare hornitzaileekin ostatuz dirua aurreztuko baduzu, PPO batek, normalean, saretik kanpoko arreta zati bat ordainduko du gutxienez. Adibidez, zure PPOak zure mediku fakturaren% 80 ordaindu dezake sareko hornitzaile bat bisitatzen duzunean (eta% 20 ordainduko duzu). Saretik kanpo zaudenean, baliteke kostuaren% 60 bakarrik hartzea,% 40ko kostua gainditzen utziz. PPO aukera erakargarria da bere medikuen taldea gustuko duten eta behar dutenean sartu ahal izateko askatasunagatik aparteko ordaintzea axola ez zaien jendearentzat. Medicare baduzu, PPOak Medicare Advantage programaren barruan ere eskuragarri daude.

Informazio gehiago lortzeko, irakurri gure artikulua HMO vs. PPO .